Подагра: питание, витамины и травы для снижения мочевой кислоты и воспаления

Подагру часто воспринимают как заболевание суставов: заболел большой палец ноги, сустав покраснел и опух — значит, проблема именно в нем. На самом деле сустав при подагре становится местом проявления гораздо более общего нарушения — накопления мочевой кислоты и образования кристаллов уратов.

Поэтому работа только с болью и воспалением не решает проблему. В долгосрочной перспективе важно контролировать уровень мочевой кислоты, питание, массу тела и состояние почек, а нутрицевтики и фитотерапия могут дополнять этот подход.

Есть и другая распространенная путаница: выступающую «косточку» большого пальца стопы нередко принимают за подагру. Но вальгусная деформация и подагра — совершенно разные состояния, хотя иногда они действительно могут существовать одновременно.

Разберемся, почему повышается мочевая кислота, какое питание предпочтительно при подагре и какие витамины, нутрицевтики и растения можно использовать для поддержки обмена мочевой кислоты и уменьшения воспалительного фона.

Что такое подагра и причем здесь мочевая кислота

Мочевая кислота — нормальный продукт обмена пуринов. Пурины входят в состав клеток нашего организма и присутствуют в пище, поэтому мочевая кислота образуется постоянно.

Большая ее часть выводится через почки, меньшая — через кишечник.

Проблема возникает, когда мочевой кислоты образуется слишком много или организм не успевает эффективно ее выводить. Ее концентрация в крови повышается — такое состояние называется гиперурикемией.

При определенных условиях из мочевой кислоты образуются кристаллы моноурата натрия. Они могут откладываться в суставах и окружающих тканях.

Иммунная система реагирует на кристаллы как на раздражитель, развивается мощная воспалительная реакция — возникает характерный приступ подагры.

Поэтому у заболевания фактически есть два взаимосвязанных направления:

избыток мочевой кислоты и образование уратов → воспалительная реакция на кристаллы.

Соответственно, и комплексный подход может включать работу с обоими направлениями.

Важно и то, что исчезновение боли не означает исчезновения заболевания. Между приступами повышенный уровень мочевой кислоты может сохраняться.

Подагра или «косточка» на ноге?

Подагра действительно очень любит первый плюснефаланговый сустав — сустав у основания большого пальца стопы.

Именно поэтому ее легко спутать с распространенной вальгусной деформацией — hallux valgus, которую в быту обычно называют «косточкой».

Но причины у этих состояний разные.

При этом внешний вид стопы не позволяет надежно поставить диагноз самостоятельно. Более того, вальгусная деформация не защищает от подагры: у одного человека могут присутствовать оба состояния.

Что делать с вальгусной деформацией

Если проблема заключается именно в hallux valgus, снижение мочевой кислоты ее не устранит. Это механическая деформация стопы.

Основной специалист — ортопед-травматолог.

На ранних стадиях используются подбор более просторной обуви, снижение давления на выступающую область, ортопедические приспособления, упражнения и другие консервативные способы уменьшения симптомов.

Но важно понимать возможности такого лечения: различные разделители пальцев и ортопедические приспособления могут повышать комфорт, однако выраженную костную деформацию у взрослого человека они не исправляют.

Если деформация значительная, прогрессирует и вызывает стойкую боль или серьезно мешает ходьбе и подбору обуви, рассматривается хирургическая коррекция.

А теперь вернемся к подагре.

Что помогает снижать мочевую кислоту

Условно можно выделить несколько направлений:

уменьшить избыточное поступление пуринов → снизить факторы, способствующие образованию мочевой кислоты → поддерживать ее физиологическое выведение → уменьшать воспалительный фон.

При этом питание действительно имеет значение, но превращать лечение подагры в жесткую «антипуриновую диету» не стоит.

Современные рекомендации советуют ограничивать избыток пуринов, алкоголь и продукты с большим количеством фруктозы, а при избыточной массе тела — постепенно снижать вес. При этом изменение питания обычно влияет на уровень мочевой кислоты умеренно и не всегда позволяет самостоятельно достичь целевых значений.

Питание при подагре: что стоит ограничить

Субпродукты

Печень, почки и некоторые другие субпродукты содержат очень много пуринов. При подагре их количество стоит существенно ограничить.

Большое количество красного мяса

Полностью отказываться от мяса большинству людей необязательно. Значение имеют количество и частота употребления.

Особенно нежелательно строить рацион практически исключительно вокруг мясных продуктов — например, регулярно употреблять большие порции мяса несколько раз в день.

Некоторые виды рыбы и морепродуктов

Высоким содержанием пуринов отличаются, в частности, некоторые мелкие жирные рыбы и морепродукты.

Но здесь тоже не стоит впадать в крайность и исключать всю рыбу: она является ценным источником белка и омега-3 жирных кислот.

Алкоголь

Алкоголь — один из действительно значимых пищевых факторов при подагре.

Он способен одновременно влиять на обмен мочевой кислоты и затруднять ее выведение. Особенно часто с подагрой связывают пиво, но проблема не ограничивается только им.

Употребление алкоголя также может провоцировать приступы. В одном из исследований прием более 1–2 порций алкоголя в предыдущие 24 часа был связан примерно с 40% более высоким риском приступа.

Сладкие напитки и фруктоза

Про мясо при подагре знают почти все. Про фруктозу — гораздо меньше.

Между тем большое количество фруктозы способно быстро повышать образование мочевой кислоты. Поэтому регулярное употребление сладкой газировки, энергетиков и других напитков с большим количеством добавленного сахара — не лучший выбор при гиперурикемии. Ограничение продуктов с высоким содержанием фруктозы входит в современные рекомендации по питанию при подагре.

Что можно есть при подагре

Рацион при подагре вовсе не должен состоять из нескольких «разрешенных» продуктов.

Основу могут составлять:

• овощи и зелень;
• цельнозерновые продукты;
• бобовые в разумном количестве;
• яйца;
• нежирные молочные продукты;
• фрукты;
• орехи и семена;
• растительные масла;
• умеренное количество мяса и рыбы с учетом индивидуального рациона.

Отдельного внимания заслуживают нежирные молочные продукты. Их употребление связывают с более низким уровнем уратов, поэтому йогурт, кефир, творог и другие подходящие продукты вполне могут присутствовать в рационе при подагре. 

Не нужно автоматически запрещать и все растительные продукты, содержащие пурины. Влияние пищи на риск подагры определяется не одной таблицей содержания пуринов, а продуктом и рационом в целом.

А что насчет кофе?

Кофе долгое время попадал в разные списки ограничений, однако современные наблюдения не дают оснований считать его обязательным запретом при подагре. Более того, употребление кофе в эпидемиологических исследованиях ассоциировалось с меньшим риском подагры. Это не означает, что подагру нужно «лечить кофе», но человеку, который хорошо его переносит, отказываться от него исключительно из-за подагры обычно нет необходимости.

Вода действительно важна

Поскольку значительная часть мочевой кислоты выводится через почки, достаточное поступление жидкости имеет вполне понятное физиологическое значение.

Особенно важно избегать обезвоживания в жару, при интенсивных физических нагрузках, посещении сауны, заболеваниях с повышенной температурой или потерей жидкости.

При заболеваниях сердца или почек необходимый объем жидкости должен определяться индивидуально.

Вес и подагра

Гиперурикемия нередко идет рядом с избыточной массой тела, инсулинорезистентностью, повышенным давлением и нарушениями липидного обмена.

Поэтому при избытке веса его постепенное снижение может быть важной частью работы с подагрой. Современные рекомендации отдельно советуют снижение веса людям с подагрой и избыточной массой телаКлючевое слово здесь — постепенное.

Голодание, экстремально низкокалорийные диеты и резкая потеря веса могут, напротив, создавать неблагоприятные метаболические условия. Поэтому «сбросить 10 кг за месяц» — плохая цель при подагре.

Нутрицевтики при подагре

Нутрицевтики удобно разделить по тому, какую задачу они выполняют.

Одни компоненты рассматриваются в контексте обмена мочевой кислоты, другие — как противовоспалительная и антиоксидантная поддержка.

И это важное различие: уменьшение воспаления в суставе и снижение уровня мочевой кислоты — не одно и то же.

Витамин C

Витамин C часто включают в программы при повышенной мочевой кислоте из-за его потенциального урикозурического действия — способности способствовать выведению мочевой кислоты почками.

В исследованиях действительно наблюдалось некоторое снижение уровня мочевой кислоты, однако выраженность эффекта оказалась небольшой. Поэтому рассматривать витамин C как самостоятельное средство для лечения гиперурикемии не следует. Американская коллегия ревматологов не рекомендует специально добавлять витамин C именно с целью лечения подагры.

При этом витамин C остается важным нутриентом и может использоваться при необходимости его дополнительного поступления — просто не стоит ожидать от него действия, сопоставимого с уратснижающими препаратами.

Вишня и экстракт терпкой вишни

Вишня — один из наиболее интересных пищевых продуктов в контексте подагры.

Она содержит антоцианы и другие полифенолы, обладающие антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Употребление вишни в наблюдательных исследованиях связывалось с меньшей частотой приступов подагры.

Поэтому вишню, концентрат или экстракт терпкой вишни можно рассматривать прежде всего как дополнительный пищевой и нутрицевтический компонент для поддержки обмена мочевой кислоты и контроля воспалительного фона.

Это хороший пример интегративного подхода: не пытаться заменить одним натуральным продуктом основное лечение, а использовать его свойства как дополнительный инструмент.

Омега-3

Омега-3 жирные кислоты интересны при подагре несколько с другой стороны.

Их основная роль — поддержка нормального воспалительного ответа, а не непосредственное выведение мочевой кислоты.

Это особенно актуально с учетом того, что подагра часто сочетается с метаболическими и сердечно-сосудистыми нарушениями.

Источниками омега-3 могут быть как продукты питания, так и концентрированный рыбий жир.

Магний

Магний не является прямым средством для снижения мочевой кислоты. Однако нормальный магниевый статус важен для множества обменных процессов, работы мышц, нервной системы и общего метаболического здоровья.

Поэтому магний логичнее рассматривать как вспомогательный нутриент, особенно если его поступление с пищей недостаточно или имеется повышенная потребность.

Травы при повышенной мочевой кислоте

Фитотерапия при подагре может работать сразу в нескольких направлениях.

Одни растения традиционно используются для поддержки функции почек и мочевыделения, другие обладают противовоспалительными свойствами, третьи являются источниками антиоксидантных соединений.

Важно не сводить всю фитотерапию к слову «мочегонное». Усиление диуреза само по себе еще не означает пропорционального снижения мочевой кислоты.

Растения для выведения мочевой кислоты

Мартиния душистая

Мартиния душистая, известная также как гарпагофитум или «дьявольский коготь», традиционно используется при заболеваниях суставов.

Особый интерес представляют содержащиеся в корне иридоидные гликозиды, в том числе гарпагозид. Мартинию используют для поддержки суставов, уменьшения воспалительного фона и дискомфорта.

При подагре она интересна именно комплексностью направления: растение традиционно применяется при нарушениях обмена мочевой кислоты и суставных проявлениях, одновременно обеспечивая противовоспалительную поддержку.

Поэтому мартиния хорошо вписывается в фитотерапевтический подход, когда необходимо работать не только с обменными процессами, но и с состоянием суставов.

Хвощ полевой

Хвощ традиционно применяется для поддержки функции почек и мочевыделительной системы.

Он обладает умеренным диуретическим действием и способствует физиологическому мочевыделению. Поэтому его можно рассматривать как один из компонентов растительных программ, направленных на поддержку естественного выведения продуктов обмена.

Семена укропа

Укроп сочетает мягкое диуретическое и спазмолитическое направление.

Он может использоваться как вспомогательный компонент для поддержки мочевыделительной системы и нормального водно-солевого обмена.

Толокнянка

Толокнянка хорошо известна в традиционной фитотерапии мочевыводящих путей.

Она содержит арбутин и применяется прежде всего для поддержки мочевыделительной системы. При этом это не растение для постоянного бесконтрольного употребления: толокнянку обычно используют курсами.

Клюква

Клюкву правильнее рассматривать не как «мочегонную траву от подагры», а как дополнительный компонент для мочевыделительной системы.

Она богата органическими кислотами и полифенольными соединениями и традиционно используется для поддержки здоровья мочевыводящих путей.

Растительные компоненты против воспаления

При подагре важно не путать две задачи:

1. снизить уровень мочевой кислоты 

2. уменьшить воспалительную реакцию

Вторая задача тоже имеет значение, поскольку именно воспалительный ответ на кристаллы уратов вызывает характерную боль, отек и покраснение.

Куркумин

Куркумин — один из наиболее известных природных компонентов с противовоспалительным действием.

Он воздействует на целый ряд сигнальных механизмов воспалительной реакции и поэтому широко используется в нутрицевтических комплексах для суставов.

При подагре его логичнее рассматривать как средство противовоспалительной поддержки, а не как прямой заменитель препаратов, снижающих мочевую кислоту.

Босвеллия

Экстракт босвеллии содержит босвеллиевые кислоты и применяется в нутрицевтике прежде всего для поддержки суставов и контроля воспалительного ответа.

Босвеллия особенно интересна при хроническом суставном дискомфорте и может дополнять программы, направленные на снижение воспалительного фона.

Имбирь

Имбирь содержит гингеролы и шогаолы — биологически активные соединения, связанные в том числе с противовоспалительными и антиоксидантными свойствами растения.

В питании его можно использовать как пряность, а в нутрицевтиках применяются более концентрированные экстракты.

Полифенолы

Вишня, виноградные косточки, ягоды и другие растительные источники полифенолов интересны как антиоксидантная поддержка.

Они не «выводят кристаллы» из суставов напрямую, но помогают дополнить рацион веществами, участвующими в защите клеток от окислительного стресса.

Комплексный растительный подход

Необязательно использовать каждое растение отдельно. Другой вариант — комплекс, в котором компоненты подобраны для разных направлений поддержки.

Например, Комплекс для выведения мочевой кислоты содержит:

• хвощ полевой;
• клюкву;
• семена укропа;
• розмарин;
• толокнянку;
• виноградные косточки;
• бхумималаки;
• рутин.

Здесь интересна именно логика сочетания компонентов.

Хвощ, толокнянка, клюква и семена укропа традиционно используются для поддержки физиологической функции почек и мочевыводящей системы.

Розмарин, бхумималаки и виноградные косточки являются источниками растительных полифенолов и других антиоксидантных соединений.

Рутин относится к биофлавоноидам и используется для поддержки сосудистой стенки и микроциркуляции.

Таким образом, комплекс объединяет несколько направлений: поддержку мочевыделительной системы, естественного выведения продуктов обмена, водно-солевого баланса, антиоксидантной защиты и микроциркуляции. Именно для поддержки физиологического обмена мочевой кислоты и функции почек он и предназначен

Это не лекарственное средство и не замена медикаментозной уратснижающей терапии, когда она необходима. Его место — дополнительная растительная поддержка обменных и выделительных процессов.

Что выбрать в зависимости от симптомов

Для удобства основные направления можно свести в одну таблицу.

Почему иногда недостаточно питания, трав и добавок

Это особенно важно понимать при уже подтвержденной подагре.

Изменение рациона, нормализация массы тела, отказ от избытка алкоголя и сладких напитков, нутрицевтики и фитотерапия позволяют воздействовать сразу на несколько факторов заболевания. Но способность одной только диеты снизить уровень мочевой кислоты ограничена.

Если у человека происходят повторные приступы, образуются тофусы или сохраняется выраженная гиперурикемия, врач может назначить уратснижающую терапию.

Ее задача принципиально отличается от приема противовоспалительных средств: не просто убрать боль, а поддерживать мочевую кислоту на целевом уровне, чтобы постепенно уменьшать общий запас уратов в организме. Американская коллегия ревматологов рассматривает стратегию лечения до достижения целевого уровня сывороточной мочевой кислоты как основу медикаментозного ведения пациентов, которым показана уратснижающая терапия.

Интегративный подход поэтому не означает выбор «лекарства или натуральные средства». Это работа с разными звеньями проблемы: питание и образ жизни, контроль мочевой кислоты, состояние почек и обмена веществ, фитотерапевтическая и нутрицевтическая поддержка, а при необходимости — лекарственная терапия.

Когда обязательно нужен врач

Первый острый приступ боли и воспаления сустава лучше не диагностировать самостоятельно. Похожую картину могут давать и другие заболевания.

Обратиться к врачу особенно важно, если:

• сустав резко опух, покраснел и сильно болит;
• приступ возник впервые;
• повысилась температура;
• приступы повторяются;
• появились тофусы;
• есть мочекаменная болезнь;
• имеется заболевание почек;
• мочевая кислота остается значительно повышенной.

Основной специалист по подагре — ревматолог. Начать обследование можно у терапевта.

А если основная проблема — постепенно увеличивающаяся «косточка» большого пальца и изменение формы стопы, нужен ортопед-травматолог.

Заключение

Подагра — это не просто воспаление больного сустава. В основе заболевания лежит накопление уратов, поэтому долгосрочный подход должен быть направлен прежде всего на контроль мочевой кислоты и факторов, которые способствуют ее повышению.

Питание при этом не должно превращаться в бесконечный перечень запретов. Гораздо важнее ограничить действительно значимые факторы — избыток алкоголя, сладких напитков и продуктов с очень высоким содержанием пуринов, поддерживать нормальный вес и достаточное поступление жидкости.

Нутрицевтики и фитотерапия позволяют дополнить этот подход. Мартиния, хвощ, клюква, укроп и другие растения используются в разных направлениях поддержки обмена и мочевыделительной системы, а куркумин, босвеллия, имбирь, омега-3 и растительные полифенолы помогают работать с воспалительным и антиоксидантным направлением.

Главное — понимать задачу каждого средства. Противовоспалительный компонент не обязательно снижает мочевую кислоту, а мочегонное растение не является автоматическим «лекарством от подагры».

И наконец, «косточка» у основания большого пальца — еще не подагра. Если причиной является вальгусная деформация, снижение мочевой кислоты не исправит положение костей. Это другая проблема, требующая другого подхода.

Статья носит информационный характер. Вся представленная информация не заменяет диагностики, консультации врача и назначенного лечения.